抜く歯医者・抜かない歯医者とどうして治療方針に大きな差が出るのかを説明していきます。
歯をすぐに抜く歯科医師と歯を中々抜かない歯科医師がいます。根本的には、診療方針の大きな差があり、埋められない深い溝があります。私は恐らく、トップクラスに歯を抜かずに粘って残すタイプの歯科医師でしょう。
抜く派の歯科医師の歯を抜くという診断の後、私が見ると「こんな良い状態の歯を抜歯するのはあり得ない。」という
診断になることも多いし、私の治療した歯を抜く派の歯科医師が見ると「こんな状態の悪い歯を治療して残すなんてありえない。」となってしまうことがあります。
さて、どうして同じ歯科医師同士でこのような方針の差が出来るのでしょうか。 私は、歯を残す派なので、そちら意見へのバイアスがかかった意見になりますので、その点はご了承ください。
医学的に、こういう状態になった歯は抜かなければならないということは決まっていません。絶対に守るべきエビデンスもガイドラインも特にありません。根本的に、歯を抜くか治療して残すかは歯科医師の診療方針や裁量によります。
少し極端な話をしますが、むし歯・根尖性歯周炎（根っこの病気）・歯周病など、ほとんど全ての歯の病気は、歯を抜けば治ります。もし、症状があれば、歯を抜けばその症状は落ち着くことがほとんどです。技術的には、どんな歯でも抜くことが出来ますので、病気の原因である歯を抜歯すれば、歯の病気は全て治療可能ということになります。成功率は100％です。歯がないことは病気ではなく状態なので、病気は治ったことになります。
逆に、医療の原則として、出来るだけ病気になる前の状態に戻すことを目標にすると考えると、治療して歯を残すことが当然であり、抜歯は歯を失ってしまうので治療の失敗とも考えられます。
歯科医療で命を落としてしまうことはほとんどありませんが、歯を１つの命と考えて抜歯は歯の死と考えることが出来ます。
例えば、ひどい心筋梗塞で苦しんでいる方がいらっしゃったとして、治療を諦めて死んでしまったらその方は心筋梗塞の症状で苦しむことはなくなります。しかし、心筋梗塞を治療をすることで少しでも延命して、人生を楽しめる期間が増えるならそこに意味があると私は思います。
抜歯はいつでも出来ます。それなら、今の医学の限界まで出来ることを試してから、どうしても駄目だったら抜歯するという考え方でも良いと思います。実は、抜歯せずに歯を残す治療を受けることに関して、医学的なリスクはさほどありません。強いて言えば、場合によって、症状を我慢する期間が多少延びるくらいです。
抜歯してしまったら、もう元には戻せません。徹底的に治療して、それでだめなら諦めるという診療方針で何ら問題ないと思います。抜歯は最後の手段です。
もちろん、治療期間や治療費に関して言えば治療を行うことで患者さんの負担は増えます。 但し、そこに関しては患者さんそれぞれの歯に対する考え方、もっと言えば死生観に関わることですので、患者さんが考えて決断すれば良いと思います。
どんなに状態が悪い歯でも諦めずに治療していると、治ってくることも多々あります。もちろん、医学的に質の高い治療を行うことが前提ですが、人間の治癒力も侮れないと日々思います。
医学は絶対ではありませんし、もちろん成功率は100%ではありませんが、最初から諦めるのは良くないことです。抜く派の歯科医師の場合、こういった経験の積み重ねに乏しくなるため、どうしても、早期に抜歯の選択をしてしまう傾向にあると思います。
但し、あまりに成功率が低くなりすぎる状況で治療を勧めることは、患者さんの通院や治療費の負担とのバランスが悪くなってしまいます。当院では、私の技術的なレベルも踏まえて、例えば歯と骨を引っ付けている歯根膜の組織が元々より半分～3分の2くらい破壊されてしまっていれば、治療にチャレンジせずに抜歯することを勧めるなど、対処しています。
歯を抜く派と歯を抜かない派のどちらが正しいかということは、決めることが出来ません。患者さんそれぞれの考え方次第です。
歯を抜く派は、状態の良い残せる歯を抜歯して、金のためにインプラントをどんどん入れる。
歯を抜かない派は、結局そのうち抜くことになる状態の悪い歯に無駄な治療をしている。
どちらも悪く言おうと思えば、いくらでもなんとでも言えます。ものは言いようです。私は、インプラントの成功率は対して高くないと考えているため、断然歯を残す派です。
結局は、患者さん自身がどうして欲しいかを考えることが大事です。
歯の治療は大変です。難易度の高い歯の治療を行うより、100%成功する抜歯を行って、インプラントを入れた方が楽です。また、インプラントは自由診療なので、儲かります。
人間として生活する以上、お金は必要です。良心だけでは稼いで生活することは出来ません。
国のシステムとして、歯を抜いてインプラントする方が儲けるには有利な状況になっています。どうしても、抜歯してインプラント派が増えてしまうのは仕方ないと思います。歯を残す派の歯科医師は、かなり少数派になってしまいます。歯を残す歯は、多数決で意見を取れば、負けてしまいます。
